Lípidos
O que é
Lípidos são biomoléculas compostas por carbono (C), hidrogénio (H) e oxigénio (O), fisicamente caracterizadas por serem insolúveis em água, e solúveis em solventes orgânicos, como o álcool, benzina, éter, clorofórmio e acetona.
A família de compostos designados por lípidos é muito vasta.
Cada grama de lípido armazena 9 quilocalorias de energia, enquanto cada grama de glícido ou proteína armazena somente 4 quilocalorias.
A família de compostos designados por lípidos é muito vasta.
Cada grama de lípido armazena 9 quilocalorias de energia, enquanto cada grama de glícido ou proteína armazena somente 4 quilocalorias.
Usos comuns
A emulsão representa uma fonte calórica, na qual se inclui um substrato energético de rápida oxidação e facilmente disponível sob a forma de triglicéridos de cadeia média.
Esta emulsão é ainda fonte de ácidos gordos essenciais e de fluidos enquanto parte integrante da nutrição parentérica total.
Está, por estas razões, indicada nos seguintes casos:
- Alterações nutritivas no pré e pós-operatório: nos casos em que é necessário ou desejável um grande fornecimento de energia para melhorar o balanço nitrogenado;
- Alterações nutritivas ou perturbações do balanço nitrogenado devidas a uma deficiente ou nula absorção intestinal, provocada por tumores do tracto gastrointestinal ou patologias intestinais agudas ou crónicas;
- Queimados: nos indivíduos com grandes extensões de queimaduras, todo o fornecimento adicional de energia é de grande valor, como meio de reduzir as normalmente excessivas perdas de azoto;
- Estados de inconsciência prolongados, depois de um traumatismo craniano ou envenenamento, naqueles casos em que a alimentação por sonda se torna inadequada ou impossível;
- Quando a função renal está alterada: nestas condições, é essencial um fornecimento adequado de energia para reduzir o catabolismo proteico;
- Caquexia.
Esta emulsão é ainda fonte de ácidos gordos essenciais e de fluidos enquanto parte integrante da nutrição parentérica total.
Está, por estas razões, indicada nos seguintes casos:
- Alterações nutritivas no pré e pós-operatório: nos casos em que é necessário ou desejável um grande fornecimento de energia para melhorar o balanço nitrogenado;
- Alterações nutritivas ou perturbações do balanço nitrogenado devidas a uma deficiente ou nula absorção intestinal, provocada por tumores do tracto gastrointestinal ou patologias intestinais agudas ou crónicas;
- Queimados: nos indivíduos com grandes extensões de queimaduras, todo o fornecimento adicional de energia é de grande valor, como meio de reduzir as normalmente excessivas perdas de azoto;
- Estados de inconsciência prolongados, depois de um traumatismo craniano ou envenenamento, naqueles casos em que a alimentação por sonda se torna inadequada ou impossível;
- Quando a função renal está alterada: nestas condições, é essencial um fornecimento adequado de energia para reduzir o catabolismo proteico;
- Caquexia.
Tipo
Sem informação.
História
Sem informação.
Indicações
Fornecimento de energia e de ácidos gordos essenciais e de ácido gordos ómega-3 a doentes, como parte de um regime para nutrição parentérica, quando a nutrição por via oral ou entérica é impossível, insuficiente ou contra-indicada.
Classificação CFT
11.2.1.3 : Lípidos
Mecanismo De Acção
Triglicéridos de cadeia média, triglicéridos de cadeia longa (óleo de soja), fosfolípidos (lecitina de ovo) e glicerol.
Os triglicéridos de cadeia média são mais rapidamente hidrolisados, mais rapidamente eliminados da corrente circulatória e mais rápida e completamente oxidados comparativamente aos triglicéridos de cadeia longa.
Consequentemente constituem um substrato energético preferencial, particularmente quando há alterações na degradação e/ou utilização dos triglicéridos de cadeia longa, como por exemplo em casos de deficiência da lipoproteína lipase, deficiência em cofactores da lipoproteína lipase, défice de carnitina e alterações no transporte de carnitina.
Os triglicéridos de cadeia longa fornecem ácidos gordos insaturados, que são primariamente utilizados na profilaxia e terapêutica da deficiência em ácidos gordos essenciais e, secundariamente, como fonte calórica de energia.
Os fosfolípidos são componentes das membranas celulares garantindo a respetiva fluidez e funções biológicas.
O glicerol, um produto intermediário natural no metabolismo da glucose e dos lípidos, é metabolizado por glicólise de forma a providenciar energia ou é utilizado na síntese de glucose, glicogénio e triglicéridos.
Investigações farmacológicas seguras não demonstraram nenhuns efeitos específicos em particular para além dos referenciados em epígrafe como efeitos nutritivos, situação que de resto é de forma idêntica aplicável quando o substrato em causa é administrado por via oral.
Os triglicéridos de cadeia média são mais rapidamente hidrolisados, mais rapidamente eliminados da corrente circulatória e mais rápida e completamente oxidados comparativamente aos triglicéridos de cadeia longa.
Consequentemente constituem um substrato energético preferencial, particularmente quando há alterações na degradação e/ou utilização dos triglicéridos de cadeia longa, como por exemplo em casos de deficiência da lipoproteína lipase, deficiência em cofactores da lipoproteína lipase, défice de carnitina e alterações no transporte de carnitina.
Os triglicéridos de cadeia longa fornecem ácidos gordos insaturados, que são primariamente utilizados na profilaxia e terapêutica da deficiência em ácidos gordos essenciais e, secundariamente, como fonte calórica de energia.
Os fosfolípidos são componentes das membranas celulares garantindo a respetiva fluidez e funções biológicas.
O glicerol, um produto intermediário natural no metabolismo da glucose e dos lípidos, é metabolizado por glicólise de forma a providenciar energia ou é utilizado na síntese de glucose, glicogénio e triglicéridos.
Investigações farmacológicas seguras não demonstraram nenhuns efeitos específicos em particular para além dos referenciados em epígrafe como efeitos nutritivos, situação que de resto é de forma idêntica aplicável quando o substrato em causa é administrado por via oral.
Posologia Orientativa
Adultos: A dose estandardizada é 1.0- 2.0 g lípidos/kg peso corporal (p.c.)/dia, correspondendo a 5-10 ml/kg p.c./dia.
Neonatos e bebés: A dose inicial deve ser de 0,5-1,0g lípidos/kg p.c./dia seguido de um aumento sucessivo de 0,5-1,0g lípidos/kg p.c./dia até 3,0 lípidos/kg p.c./dia.
É recomendado não exceder a dose diária de 3 g lípidos/kg p.c./dia, correspondendo a 15 ml de Smoflipid/kg p.c./dia.
Neonatos e bebés: A dose inicial deve ser de 0,5-1,0g lípidos/kg p.c./dia seguido de um aumento sucessivo de 0,5-1,0g lípidos/kg p.c./dia até 3,0 lípidos/kg p.c./dia.
É recomendado não exceder a dose diária de 3 g lípidos/kg p.c./dia, correspondendo a 15 ml de Smoflipid/kg p.c./dia.
Administração
Via IV.
Contra-Indicações
Não utilize nos seguintes casos:
- Alergia (hipersensibilidade) aos lípidos
- Alterações do metabolismo lipídico, patologias hepáticas, alterações no RES, pancreatite necrosante hemorrágica.
- Alterações graves da coagulação, estados de choque e colapso, gravidez, estados de tromboembolismo agudo, estados graves de sepsis com acidose e hipoxia, embolismo lipídico, fases agudas do enfarte do miocárdio, coma cetoacidótico, coma de etiologia desconhecida, alterações metabólicas e metabolismo instável.
Além destas, devem ser consideradas as contra-indicações gerais da nutrição parentérica:
- Acidose metabólica de diversas etiologias
- Alterações electrolíticas e do equilíbrio ácido-base por corrigir (desidratação hipotónica, hipocaliemia, hiper-hidratação)
- Colestase intra-hepática
- Alergia (hipersensibilidade) aos lípidos
- Alterações do metabolismo lipídico, patologias hepáticas, alterações no RES, pancreatite necrosante hemorrágica.
- Alterações graves da coagulação, estados de choque e colapso, gravidez, estados de tromboembolismo agudo, estados graves de sepsis com acidose e hipoxia, embolismo lipídico, fases agudas do enfarte do miocárdio, coma cetoacidótico, coma de etiologia desconhecida, alterações metabólicas e metabolismo instável.
Além destas, devem ser consideradas as contra-indicações gerais da nutrição parentérica:
- Acidose metabólica de diversas etiologias
- Alterações electrolíticas e do equilíbrio ácido-base por corrigir (desidratação hipotónica, hipocaliemia, hiper-hidratação)
- Colestase intra-hepática
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Em situações excepcionais, poderão ocorrer reacções agudas, tais como dispneia, cianose, reacções alérgicas, hiperlipidemia, hipercoagulabilidade, náuseas, vómitos, cefaleias, rubor, hipertermia, suores, tremores, tonturas ou dores no peito e nas costas durante a perfusão de emulsões lipídicas.
Nestes casos a perfusão deve ser interrompida.
Quando os sintomas tiverem desaparecido e as concentrações séricas dos triglicéridos (ou a turvação lipémica do soro) tenham normalizado, poder-se-á recomeçar a perfusão, com uma velocidade e dose mais baixas que anteriormente.
Os doentes deverão ser cuidadosamente monitorizados, especialmente no início e as concentrações séricas dos glicéridos (turvação sérica) deve ser controlada em curtos intervalos de tempo.
Nestes casos a perfusão deve ser interrompida.
Quando os sintomas tiverem desaparecido e as concentrações séricas dos triglicéridos (ou a turvação lipémica do soro) tenham normalizado, poder-se-á recomeçar a perfusão, com uma velocidade e dose mais baixas que anteriormente.
Os doentes deverão ser cuidadosamente monitorizados, especialmente no início e as concentrações séricas dos glicéridos (turvação sérica) deve ser controlada em curtos intervalos de tempo.
Advertências
Gravidez:A nutrição parentérica pode tornar-se necessária durante a gravidez. Os Lípidos deve ser administrada a mulheres grávidas apenas após consideração cuidadosa do benefício-risco.
Aleitamento:Os Lípidos são excretados no leite humano, mas em doses terapêuticas não são esperados quaisquer efeitos em recém-nascidos/lactentes amamentados. De uma forma geral, a amamentação não está recomendada a mães a receberem nutrição parentérica.
Precauções Gerais
Tome especial cuidado:
Quando as emulsões lipídicas são administradas em doses elevadas, deverão ser efectuados controlos diários dos níveis séricos de triglicéridos e, se necessário, da glicemia, equilíbrio ácido-base e ionograma sérico com uma frequência, se possível, diária.
O balanço hídrico e o peso corporal devem ser controlados diariamente.
O suplemento calórico, quando feito apenas à custa de lípidos, pode conduzir a uma acidose metabólica.
Esta situação pode ser evitada com a administração simultânea de hidratos de carbono, constituindo estes, pelo menos, 40% do aporte calórico.
Recomenda-se portanto a administração concomitante de soluções de hidratos de carbono ou de soluções de aminoácidos contendo hidratos de carbono.
Quando se administram lípidos, aconselha-se a monitorização da capacidade de eliminação de gorduras por parte do doente.
Deve ainda controlar-se o hemograma, factores de coagulação, função hepática e contagem de plaquetas, sobretudo nos doentes submetidos a regimes muito longos.
Rejeitar a emulsão se esta não se encontrar homogénea (fases separadas).
Quando as emulsões lipídicas são administradas em doses elevadas, deverão ser efectuados controlos diários dos níveis séricos de triglicéridos e, se necessário, da glicemia, equilíbrio ácido-base e ionograma sérico com uma frequência, se possível, diária.
O balanço hídrico e o peso corporal devem ser controlados diariamente.
O suplemento calórico, quando feito apenas à custa de lípidos, pode conduzir a uma acidose metabólica.
Esta situação pode ser evitada com a administração simultânea de hidratos de carbono, constituindo estes, pelo menos, 40% do aporte calórico.
Recomenda-se portanto a administração concomitante de soluções de hidratos de carbono ou de soluções de aminoácidos contendo hidratos de carbono.
Quando se administram lípidos, aconselha-se a monitorização da capacidade de eliminação de gorduras por parte do doente.
Deve ainda controlar-se o hemograma, factores de coagulação, função hepática e contagem de plaquetas, sobretudo nos doentes submetidos a regimes muito longos.
Rejeitar a emulsão se esta não se encontrar homogénea (fases separadas).
Cuidados com a Dieta
Não aplicável.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
Síndroma da sobredosagem: Caracterizado, por exemplo, por hepatomegalia, com ou sem icterícia, esplenomegalia, valores anormais da função hepática, anemia, redução dos níveis de leucócitos e/ou de plaquetas, hemorragia ou tendência para hemorragia, alterações dos factores de coagulação sanguínea (tempo de hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc).
Tratamento: Cessação imediata da perfusão. Deverão ser tomadas medidas terapêuticas direcionadas aos sintomas particulares, tendo em conta a severidade dos mesmos. Em determinadas situações, poderá ser necessária a transfusão de sangue ou de constituintes de sangue.
Acidose metabólica e cetoacidose:
Tratamento: Interrupção da perfusão e pesquisa da causa (ausência ou escassez de hidratos de carbono em administração simultânea com a emulsão lipídica; distúrbios metabólicos devido à diabetes).
Eliminação da acidose e (nos casos de distúrbios metabólicos devidos à diabetes), início de medidas de tratamento intensivas. Deve-se ter o cuidado de se administrar a quantidade suficiente de hidratos de carbono ao reiniciar a perfusão.
Síndroma da sobredosagem: Caracterizado, por exemplo, por hepatomegalia, com ou sem icterícia, esplenomegalia, valores anormais da função hepática, anemia, redução dos níveis de leucócitos e/ou de plaquetas, hemorragia ou tendência para hemorragia, alterações dos factores de coagulação sanguínea (tempo de hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc).
Tratamento: Cessação imediata da perfusão. Deverão ser tomadas medidas terapêuticas direcionadas aos sintomas particulares, tendo em conta a severidade dos mesmos. Em determinadas situações, poderá ser necessária a transfusão de sangue ou de constituintes de sangue.
Acidose metabólica e cetoacidose:
Tratamento: Interrupção da perfusão e pesquisa da causa (ausência ou escassez de hidratos de carbono em administração simultânea com a emulsão lipídica; distúrbios metabólicos devido à diabetes).
Eliminação da acidose e (nos casos de distúrbios metabólicos devidos à diabetes), início de medidas de tratamento intensivas. Deve-se ter o cuidado de se administrar a quantidade suficiente de hidratos de carbono ao reiniciar a perfusão.
Terapêutica Interrompida
Não aplicável.
Cuidados no Armazenamento
Não conservar acima de 25°C.
Não congelar.
Armazenado em meio hospitalar.
Não congelar.
Armazenado em meio hospitalar.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Lípidos Heparina
Observações: n.d.Interacções: A heparina administrada em doses clínicas causa uma libertação transitória de lipoproteína lipase para a circulação. Isto pode resultar inicialmente numa lipólise aumentada no plasma, seguida de uma diminuição transitória na depuração de triglicéridos. - Heparina
Lípidos Anticoagulantes orais (Derivados da Cumarina)
Observações: n.d.Interacções: O óleo de soja tem um conteúdo natural de vitamina K1. O estado da coagulação deve ser monitorizado em doentes tratados concomitantemente com cumarínicos. - Anticoagulantes orais (Derivados da Cumarina)
Lípidos Óleo de soja
Observações: n.d.Interacções: O óleo de soja tem um conteúdo natural de vitamina K1. O estado da coagulação deve ser monitorizado em doentes tratados concomitantemente com cumarínicos. - Óleo de soja
Lípidos Fitomenadiona (Vitamina K1)
Observações: n.d.Interacções: O óleo de soja tem um conteúdo natural de vitamina K1. O estado da coagulação deve ser monitorizado em doentes tratados concomitantemente com cumarínicos. - Fitomenadiona (Vitamina K1)
Cetirizina + Pseudoefedrina Lípidos
Observações: n.d.Interacções: Uma refeição rica em lípidos evidenciou não modificar a biodisponibilidade de ambas as substâncias activas, mas resultou, contudo, numa redução e atraso da concentração plasmática máxima da cetirizina. Assim, embora a eficácia global do medicamento se mantenha inalterada, pode ser observado um atraso no efeito anti-histamínico, se Cetirizina/Pseudoefedrina for administrado concomitantemente com alimentos. - Lípidos
Aminoácidos + Glucose Lípidos
Observações: n.d.Interacções: As soluções de aminoácidos podem precipitar a deficiência aguda de folatos, devendo ser administrado ácido fólico diariamente. A adição de outros medicamentos ou substâncias a este medicamento deve ser geralmente evitada, a não ser que a compatibilidade seja conhecida. Contudo, se for necessário adicionar fármacos a este medicamento, é imperioso garantir boas técnicas de assépsia, mistura completa e compatibilidade. O mesmo se aplica ao misturar emulsões lipídicas, electrólitos, oligoelementos e vitaminas à solução para misturas NPT. - Lípidos
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
A quantidade de dados sobre a utilização de Lípidos em mulheres grávidas, é limitada ou inexistente. Os estudos em animais são insuficientes no que respeita à toxicidade reprodutiva.
A nutrição parentérica pode tornar-se necessária durante a gravidez.
Os Lípidos deve ser administrada a mulheres grávidas apenas após consideração cuidadosa do benefício-risco.
Os Lípidos são excretados no leite humano, mas em doses terapêuticas não são esperados quaisquer efeitos em recém-nascidos/lactentes amamentados. De uma forma geral, a amamentação não está recomendada a mães a receberem nutrição parentérica.
A quantidade de dados sobre a utilização de Lípidos em mulheres grávidas, é limitada ou inexistente. Os estudos em animais são insuficientes no que respeita à toxicidade reprodutiva.
A nutrição parentérica pode tornar-se necessária durante a gravidez.
Os Lípidos deve ser administrada a mulheres grávidas apenas após consideração cuidadosa do benefício-risco.
Os Lípidos são excretados no leite humano, mas em doses terapêuticas não são esperados quaisquer efeitos em recém-nascidos/lactentes amamentados. De uma forma geral, a amamentação não está recomendada a mães a receberem nutrição parentérica.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 11 de Novembro de 2021
