Citrato de sódio + Cloreto de sódio
O que é
Corretivos da volémia e das alterações electrolíticas.
Soluções para hemofiltração.
Soluções para hemofiltração.
Usos comuns
Está indicado como líquido de reposição para diálise renal contínua (CRRT).
Tipo
Sem informação.
História
Sem informação.
Indicações
Está indicado como líquido de reposição para diálise renal contínua (CRRT), utilizando anticoagulação com citrato regional.
O citrato é particularmente relevante se existirem contra-indicações à anticoagulação com heparina sistémica, por exemplo em doentes com risco aumentado de hemorragia.
Em doentes pediátricos, está indicado para todas as idades, desde que o equipamento utilizado seja adaptado ao peso da criança.
O citrato é particularmente relevante se existirem contra-indicações à anticoagulação com heparina sistémica, por exemplo em doentes com risco aumentado de hemorragia.
Em doentes pediátricos, está indicado para todas as idades, desde que o equipamento utilizado seja adaptado ao peso da criança.
Classificação CFT
12.5 : Soluções para hemofiltração
Mecanismo De Acção
O citrato funciona como anticoagulante devido à sua capacidade de formar complexos com cálcio ionizado, tornando-o indisponível para a cascata de coagulação.
Neste medicamento, a concentração de sódio foi definida para 140 mmol/l, pois os doentes em estado crítico são susceptíveis ao desenvolvimento de hiponatremia grave.
O cloreto está definido para o nível exigido para equilibrar os catiões, pois a solução não contém bicarbonato.
O sódio e o cloreto são constituintes normais do corpo humano e são considerados farmacologicamente inactivos.
O citrato é um metabólito normal no corpo humano que actua como uma primeira substância intermédia no ciclo de Krebs.
Neste medicamento, a concentração de sódio foi definida para 140 mmol/l, pois os doentes em estado crítico são susceptíveis ao desenvolvimento de hiponatremia grave.
O cloreto está definido para o nível exigido para equilibrar os catiões, pois a solução não contém bicarbonato.
O sódio e o cloreto são constituintes normais do corpo humano e são considerados farmacologicamente inactivos.
O citrato é um metabólito normal no corpo humano que actua como uma primeira substância intermédia no ciclo de Krebs.
Posologia Orientativa
Taxas de débito em adultos e adolescentes:
Em hemofiltração contínua veno-venosa
1-2,5 l/h com uma taxa de débito de sangue entre 100 e 200 ml/min.
Em hemodiafiltração contínua veno-venosa
1-2 l/h com uma taxa de débito de sangue entre 100 e 200 ml/min.
População pediátrica:
Para recém-nascidos e bebés (0 aos 23 meses), deve visar uma dose de 3 mmol de citrato por litro de débito de sangue em hemofiltração ou hemodiafiltração contínua veno-venosa.
Para crianças (2 a 11 anos), a dosagem deve ser adaptada ao peso do doente e à taxa de débito de sangue.
Em hemofiltração contínua veno-venosa
1-2,5 l/h com uma taxa de débito de sangue entre 100 e 200 ml/min.
Em hemodiafiltração contínua veno-venosa
1-2 l/h com uma taxa de débito de sangue entre 100 e 200 ml/min.
População pediátrica:
Para recém-nascidos e bebés (0 aos 23 meses), deve visar uma dose de 3 mmol de citrato por litro de débito de sangue em hemofiltração ou hemodiafiltração contínua veno-venosa.
Para crianças (2 a 11 anos), a dosagem deve ser adaptada ao peso do doente e à taxa de débito de sangue.
Administração
Para utilização intravenosa.
Deve ser utilizado com um monitor de diálise destinado à CRRT apenas em modo de pré-diluição, utilizando uma bomba específica para anticoagulação com citrato onde a taxa de débito da solução é automaticamente adaptada com base numa dose alvo definida pelo operador (mmol de citrato/l de sangue).
Deve ser utilizado apenas por, ou sob a orientação de, um médico experiente na aplicação de anticoagulação regional com citrato em CRRT.
Deve ser utilizado com um monitor de diálise destinado à CRRT apenas em modo de pré-diluição, utilizando uma bomba específica para anticoagulação com citrato onde a taxa de débito da solução é automaticamente adaptada com base numa dose alvo definida pelo operador (mmol de citrato/l de sangue).
Deve ser utilizado apenas por, ou sob a orientação de, um médico experiente na aplicação de anticoagulação regional com citrato em CRRT.
Contra-Indicações
Hipersensibilidade à(s) substância(s) activa(s)
Função hepática gravemente prejudicada.
Choque com hipoperfusão muscular.
Função hepática gravemente prejudicada.
Choque com hipoperfusão muscular.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Doenças do metabolismo e da nutrição
Frequentes: Desequilíbrios de electrólitos, p. ex. hipomagnesemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hiponatremia
Alterações no equilíbrio de ácido-base, incluindo acidose metabólica e alcalose metabólica
Desconhecido: Retenção de líquidos
Desequilíbrio de líquidos, p. ex. desidratação
Vasculopatias:
Desconhecido: Hipotensão*
Doenças gastrointestinais:
Desconhecido: Náuseas*
Vómitos*
Afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos:
Desconhecido: Espasmos musculares*
* efeitos indesejáveis relacionados com o tratamento por diálise
Frequentes: Desequilíbrios de electrólitos, p. ex. hipomagnesemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hiponatremia
Alterações no equilíbrio de ácido-base, incluindo acidose metabólica e alcalose metabólica
Desconhecido: Retenção de líquidos
Desequilíbrio de líquidos, p. ex. desidratação
Vasculopatias:
Desconhecido: Hipotensão*
Doenças gastrointestinais:
Desconhecido: Náuseas*
Vómitos*
Afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos:
Desconhecido: Espasmos musculares*
* efeitos indesejáveis relacionados com o tratamento por diálise
Advertências
Gravidez:Este medicamento apenas deverá ser administrado a grávidas se for estritamente necessário.
Aleitamento:Este medicamento apenas deverá ser administrado a mulheres durante o período de aleitamento se for estritamente necessário.
Precauções Gerais
Deve ser utilizado apenas em pré-diluição, com um monitor de diálise para CRRT. O monitor de diálise deve ser adequado para a anticoagulação com citrato.
Utilizar apenas se o saco e o invólucro da solução não estiverem danificados. A utilização de uma solução contaminada pode causar sépsis e choque.
O estado hemodinâmico, o equilíbrio hídrico, o nível da glucose e o equilíbrio de electrólitos e ácido-base devem ser cuidadosamente monitorizados antes e durante o tratamento.
A concentração no sangue e as necessidades do doente devem ser avaliadas várias vezes durante o dia, incluindo a avaliação de entradas e saídas de infusão para fornecer suplementos quando necessário.
Uma vez que o citrato efectua a quelação do cálcio e do magnésio, que são assim eliminados com o efluente, isto poderá causar hipocalcemia e/ou hipomagnesemia. A infusão de cálcio para compensação de perdas é uma prática comum e podem ser necessários também suplementos com magnésio.
Acumulação de citrato devido a insuficiência metabólica:
É necessário especial atenção em doentes com insuficiência hepática (incluindo, p. ex., cirrose hepática ou insuficiência hepática aguda) ou choque, pois o metabolismo do citrato pode estar significativamente reduzido e os doentes ficam expostos a acumulação de citrato.
Se a hemofiltração com citrato for aplicada nestes doentes, recomenda-se uma monitorização mais frequente da acumulação de citrato. Se o fígado e os músculos esqueléticos não conseguirem metabolizar o citrato, não é produzido bicarbonato e pode ocorrer acumulação de citrato. Segue-se a acidose metabólica e a hipocalcemia ionizada. A acumulação de citrato pode ser detectada através da monitorização da concentração de cálcio ionizado, de cálcio total e de bicarbonato no sangue. Se houver acumulação de citrato, o rácio de cálcio total/ionizado no sangue aumenta. Se o rácio de cálcio total/ionizado subir acima de 2,3, o tampão de citrato tem de ser diminuído ou interrompido. Para corrigir a acidose metabólica, o bicarbonato tem de ser substituído. A CRRT pode ser continuada sem anticoagulação ou deve ponderar-se a utilização de outros meios de anticoagulação.
Acumulação de citrato devido a infusão incorreta:
A infusão incorreta de quantidades demasiado grandes de citrato causa hipocalcemia aguda e alcalose metabólica e pode expor os doentes a complicações neurológicas e cardíacas. O tratamento consiste na descontinuação da infusão de citrato e no início da infusão de cálcio.
A hipocalcemia sistémica (baixo cálcio ionizado) pode resultar de dois mecanismos diferentes:
Compensação insuficiente de perda de cálcio com citrato através do filtro (baixo cálcio ionizado e baixo cálcio total), que requer o ajuste da taxa de débito da solução de cálcio para suplemento;
Acumulação de citrato devido a metabolismo insuficiente no fígado e nos músculos (rácio de cálcio total/cálcio ionizado elevado), que requer uma mudança parcial ou total deste medicamento para uma solução de reposição sem citrato (hemofiltração contínua veno-venosa) ou paragem ou redução combinada da taxa de débito deste medicamento e aumento da taxa de débito de dialisante para aumentar a remoção do citrato (hemodiafiltração contínua veno-venosa).
Hipercalcemia sistémica:
Pode verificar-se cálcio total elevado com cálcio ionizado elevado devido a perfusão excessiva da solução de reposição de cálcio. Isto requer a redução da taxa de débito da solução de cálcio.
O cálcio total elevado com rácio elevado de cálcio total a cálcio ionizado pode resultar da acumulação de citrato de cálcio relativamente à taxa de débito de citrato excessiva ou da incapacidade de metabolizar uma quantidade suficiente de citrato. Isto deve resultar na redução ou descontinuação da infusão de citrato.
Acidose metabólica:
Pode verificar-se acumulação de citrato se o fígado e os músculos esqueléticos não conseguirem efectuar o metabolismo adequado do ácido cítrico, o que pode ocorrer na cirrose hepática ou na insuficiência hepática aguda. Nestes casos, verifica-se uma acumulação de ácido cítrico e ocorre acidose metabólica. Nestes doentes, o intervalo aniónico clássico também aumenta, refletindo o aumento do citrato ionizado. Na maioria dos casos, há também a acumulação de lactato.
A acidose metabólica devido a incapacidade de metabolizar o ácido cítrico pode ser diagnosticada precocemente através da monitorização metabólica de rotina e corrigida através da descontinuação da infusão de citrato e ajuste da composição do líquido de reposição.
Alcalose metabólica:
Alguns doentes necessitam e toleram taxas de infusão de citrato elevadas para manter os níveis de cálcio ionizado no circuito extracorporal no intervalo pretendido. O citrato gera bicarbonato e a terapia pode causar ou contribuir para a alcalose metabólica.
Isto pode ser gerido através da redução da taxa de débito de sangue, permitindo, assim, uma diminuição na taxa de infusão de citrato para o doente. A alcalose metabólica pode também ser gerida através do aumento da taxa de débito de dialisante, que também mantém a dose da CRRT e através da infusão de cloreto de sódio a 0,9% pós-filtro. Pode ocorrer também acumulação de citrato com alcalose metabólica e hipocalcemia se o doente tiver recebido um grande volume de produtos sanguíneos contendo citrato e a dose da CRRT tenha sido demasiado baixa.
Siga rigorosamente as instruções de utilização. A utilização incorreta das portas de acesso ou outras restrições ao fluxo do líquido podem resultar numa perda de peso incorreta do doente e originar alarmes do monitor. A continuação do tratamento sem resolução da origem do problema pode resultar em lesões ou na morte do doente.
A solução apenas deve ser utilizada se estiver límpida e isenta de partículas visíveis.
A CRRT resulta na redução de sódio proporcional ao teor de sódio da água plasmática.
Para evitar uma queda no nível de sódio no sangue do doente (hiponatremia), as perdas de sódio devem ser equilibradas como parte do controlo global de fluidos e de electrólitos. A administração de soluções de diálise relacionadas com as CRRT e de outras não abrangidas pela prescrição da CRRT requer uma avaliação cuidada.
Utilizar apenas se o saco e o invólucro da solução não estiverem danificados. A utilização de uma solução contaminada pode causar sépsis e choque.
O estado hemodinâmico, o equilíbrio hídrico, o nível da glucose e o equilíbrio de electrólitos e ácido-base devem ser cuidadosamente monitorizados antes e durante o tratamento.
A concentração no sangue e as necessidades do doente devem ser avaliadas várias vezes durante o dia, incluindo a avaliação de entradas e saídas de infusão para fornecer suplementos quando necessário.
Uma vez que o citrato efectua a quelação do cálcio e do magnésio, que são assim eliminados com o efluente, isto poderá causar hipocalcemia e/ou hipomagnesemia. A infusão de cálcio para compensação de perdas é uma prática comum e podem ser necessários também suplementos com magnésio.
Acumulação de citrato devido a insuficiência metabólica:
É necessário especial atenção em doentes com insuficiência hepática (incluindo, p. ex., cirrose hepática ou insuficiência hepática aguda) ou choque, pois o metabolismo do citrato pode estar significativamente reduzido e os doentes ficam expostos a acumulação de citrato.
Se a hemofiltração com citrato for aplicada nestes doentes, recomenda-se uma monitorização mais frequente da acumulação de citrato. Se o fígado e os músculos esqueléticos não conseguirem metabolizar o citrato, não é produzido bicarbonato e pode ocorrer acumulação de citrato. Segue-se a acidose metabólica e a hipocalcemia ionizada. A acumulação de citrato pode ser detectada através da monitorização da concentração de cálcio ionizado, de cálcio total e de bicarbonato no sangue. Se houver acumulação de citrato, o rácio de cálcio total/ionizado no sangue aumenta. Se o rácio de cálcio total/ionizado subir acima de 2,3, o tampão de citrato tem de ser diminuído ou interrompido. Para corrigir a acidose metabólica, o bicarbonato tem de ser substituído. A CRRT pode ser continuada sem anticoagulação ou deve ponderar-se a utilização de outros meios de anticoagulação.
Acumulação de citrato devido a infusão incorreta:
A infusão incorreta de quantidades demasiado grandes de citrato causa hipocalcemia aguda e alcalose metabólica e pode expor os doentes a complicações neurológicas e cardíacas. O tratamento consiste na descontinuação da infusão de citrato e no início da infusão de cálcio.
A hipocalcemia sistémica (baixo cálcio ionizado) pode resultar de dois mecanismos diferentes:
Compensação insuficiente de perda de cálcio com citrato através do filtro (baixo cálcio ionizado e baixo cálcio total), que requer o ajuste da taxa de débito da solução de cálcio para suplemento;
Acumulação de citrato devido a metabolismo insuficiente no fígado e nos músculos (rácio de cálcio total/cálcio ionizado elevado), que requer uma mudança parcial ou total deste medicamento para uma solução de reposição sem citrato (hemofiltração contínua veno-venosa) ou paragem ou redução combinada da taxa de débito deste medicamento e aumento da taxa de débito de dialisante para aumentar a remoção do citrato (hemodiafiltração contínua veno-venosa).
Hipercalcemia sistémica:
Pode verificar-se cálcio total elevado com cálcio ionizado elevado devido a perfusão excessiva da solução de reposição de cálcio. Isto requer a redução da taxa de débito da solução de cálcio.
O cálcio total elevado com rácio elevado de cálcio total a cálcio ionizado pode resultar da acumulação de citrato de cálcio relativamente à taxa de débito de citrato excessiva ou da incapacidade de metabolizar uma quantidade suficiente de citrato. Isto deve resultar na redução ou descontinuação da infusão de citrato.
Acidose metabólica:
Pode verificar-se acumulação de citrato se o fígado e os músculos esqueléticos não conseguirem efectuar o metabolismo adequado do ácido cítrico, o que pode ocorrer na cirrose hepática ou na insuficiência hepática aguda. Nestes casos, verifica-se uma acumulação de ácido cítrico e ocorre acidose metabólica. Nestes doentes, o intervalo aniónico clássico também aumenta, refletindo o aumento do citrato ionizado. Na maioria dos casos, há também a acumulação de lactato.
A acidose metabólica devido a incapacidade de metabolizar o ácido cítrico pode ser diagnosticada precocemente através da monitorização metabólica de rotina e corrigida através da descontinuação da infusão de citrato e ajuste da composição do líquido de reposição.
Alcalose metabólica:
Alguns doentes necessitam e toleram taxas de infusão de citrato elevadas para manter os níveis de cálcio ionizado no circuito extracorporal no intervalo pretendido. O citrato gera bicarbonato e a terapia pode causar ou contribuir para a alcalose metabólica.
Isto pode ser gerido através da redução da taxa de débito de sangue, permitindo, assim, uma diminuição na taxa de infusão de citrato para o doente. A alcalose metabólica pode também ser gerida através do aumento da taxa de débito de dialisante, que também mantém a dose da CRRT e através da infusão de cloreto de sódio a 0,9% pós-filtro. Pode ocorrer também acumulação de citrato com alcalose metabólica e hipocalcemia se o doente tiver recebido um grande volume de produtos sanguíneos contendo citrato e a dose da CRRT tenha sido demasiado baixa.
Siga rigorosamente as instruções de utilização. A utilização incorreta das portas de acesso ou outras restrições ao fluxo do líquido podem resultar numa perda de peso incorreta do doente e originar alarmes do monitor. A continuação do tratamento sem resolução da origem do problema pode resultar em lesões ou na morte do doente.
A solução apenas deve ser utilizada se estiver límpida e isenta de partículas visíveis.
A CRRT resulta na redução de sódio proporcional ao teor de sódio da água plasmática.
Para evitar uma queda no nível de sódio no sangue do doente (hiponatremia), as perdas de sódio devem ser equilibradas como parte do controlo global de fluidos e de electrólitos. A administração de soluções de diálise relacionadas com as CRRT e de outras não abrangidas pela prescrição da CRRT requer uma avaliação cuidada.
Cuidados com a Dieta
Sem informação.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
A administração indesejável de volumes demasiado elevados de solução de reposição pode causar uma sobredosagem, o que pode resultar numa complicação que poderá pôr em risco a vida do doente. Isto pode resultar em edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva relacionada com a sobrecarga de fluidos e em hipocalcemia e alcalose metabólica devido a sobrecarga de citrato relacionada com o débito de sangue. Esta perturbação deve ser corrigida imediatamente, parando/diminuindo a quantidade de solução de reposição e através da administração intravenosa de cálcio.
Nos doentes com reduzido metabolismo do citrato (insuficiência hepática ou choque hepático) pode ocorrer acumulação de citrato.
Pode seguir-se a acidose metabólica e a hipocalcemia ionizada.
Neste caso, o este medicamento deve ser reduzido ou interrompido.
Para corrigir a acidose metabólica, o bicarbonato tem de ser substituído. A terapia de substituição renal contínua pode ser continuada sem anticoagulação ou deve ponderar-se a utilização de outros meios de anticoagulação.
A administração indesejável de volumes demasiado elevados de solução de reposição pode causar uma sobredosagem, o que pode resultar numa complicação que poderá pôr em risco a vida do doente. Isto pode resultar em edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva relacionada com a sobrecarga de fluidos e em hipocalcemia e alcalose metabólica devido a sobrecarga de citrato relacionada com o débito de sangue. Esta perturbação deve ser corrigida imediatamente, parando/diminuindo a quantidade de solução de reposição e através da administração intravenosa de cálcio.
Nos doentes com reduzido metabolismo do citrato (insuficiência hepática ou choque hepático) pode ocorrer acumulação de citrato.
Pode seguir-se a acidose metabólica e a hipocalcemia ionizada.
Neste caso, o este medicamento deve ser reduzido ou interrompido.
Para corrigir a acidose metabólica, o bicarbonato tem de ser substituído. A terapia de substituição renal contínua pode ser continuada sem anticoagulação ou deve ponderar-se a utilização de outros meios de anticoagulação.
Terapêutica Interrompida
Sem informação.
Cuidados no Armazenamento
O medicamento não necessita de quaisquer precauções especiais de conservação.
Não congelar.
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Não congelar.
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Citrato de sódio + Cloreto de sódio Cálcio
Observações: A concentração no sangue dos fármacos filtráveis pode ser reduzida durante o tratamento. Se necessário, deve ser instituída a terapia corretiva correspondente. Não se esperam quaisquer interações medicamentosas entre os constituintes deste composto. Podem ocorrer interações apenas em caso de utilização terapêutica inadequada ou incorreta da solução. É da responsabilidade do médico determinar a compatibilidade de medicamento adicional com este medicamento, verificando a possível alteração da cor e/ou possível precipitação. Antes de adicionar um medicamento, verifique se é solúvel e estável neste medicamento.Interacções: Cálcio, que pode reduzir o efeito de anticoagulação. - Cálcio
Citrato de sódio + Cloreto de sódio Bicarbonato de sódio
Observações: A concentração no sangue dos fármacos filtráveis pode ser reduzida durante o tratamento. Se necessário, deve ser instituída a terapia corretiva correspondente. Não se esperam quaisquer interações medicamentosas entre os constituintes deste composto. Podem ocorrer interações apenas em caso de utilização terapêutica inadequada ou incorreta da solução. É da responsabilidade do médico determinar a compatibilidade de medicamento adicional com este medicamento, verificando a possível alteração da cor e/ou possível precipitação. Antes de adicionar um medicamento, verifique se é solúvel e estável neste medicamento.Interacções: Bicarbonato de sódio, que pode aumentar o risco de uma concentração elevada de bicarbonato no sangue (alcalose metabólica). - Bicarbonato de sódio
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Este medicamento apenas deverá ser administrado a grávidas e mulheres durante o período de aleitamento se for estritamente necessário.
Este medicamento apenas deverá ser administrado a grávidas e mulheres durante o período de aleitamento se for estritamente necessário.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 23 de Setembro de 2024
